健康传承 李东垣经典方——清燥汤
作者简介
王庆其,上海中医药大学终身教授、教学名师、博士生导师、博士后合作导师、上海市名中医、国家中医药管理局名老中医药专家学术经验传承导师,国医大师裘沛然学术传承人,上海中医药大学《黄帝内经》国际研究院院长。主要研究方向:《黄帝内经》文化及临床应用研究;中医药治疗脾胃病临床研究。
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【原文】
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六七月之间,湿令大行,子能令母实[1]而热旺,湿热相合而刑庚大肠,故寒凉以救之,燥金受湿热之邪,绝寒水生化之源,源绝则肾亏,痿厥之病大作,腰以下痿软瘫痪不能动,行走不正,两足欹[2]侧,以清燥汤主之。
清燥汤
黄连(去须) 酒黄柏 柴胡已上各一分 麦门冬 当归身 生地黄 炙甘草 猪苓 曲已上各二分 人参 白茯苓 升麻已上各三分 橘皮 白术 泽泻已上各五分 苍术一钱 黄芪一钱五分 五味子九枚
上件㕮咀。如麻豆大,每服半两,水二盏半,煎至一盏,去渣,稍热,空心服。
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【注解】
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[1]子能令母实:按五行生克规律,土为子,火为母;湿属土,热为火。此处指湿郁为热。
[2]欹:不正。
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【评议】
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《素问·生气通天论》云:“湿热不攘,甚则大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿。”《素问·痿论》言:“肺热叶焦,则生痿躄。”指出痿证的形成与湿热和肺脏关系密切。
李东垣依此而立“湿热成痿肺金受邪论”,认为湿热内侵是成痿的直接因素,肺金受邪、肾水乏源是成痿的间接因素,并创清燥汤以治之。
方中黄连、黄柏清热燥湿,茯苓、泽泻、猪苓淡渗利湿,苍术、白术健脾化湿,黄芪、炙甘草补中益气,人参、麦冬、五味子滋肺生津,当归、生地养阴益血,升麻、柴胡升发清阳,橘皮、神曲消食和胃。全方清热燥湿以除湿热,清金润肺以滋化源,两者兼顾,故可收功。
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【医案选录】
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刘某,女,19岁,农民。农村夏收割麦,会战于田野,挥镰上阵,你追我赶,劳动较重。下工后又用凉水洗脚。翌日晨起发现右腿筋纵肉弛,痿软无力,不能站立。西医诊治无效,特邀刘老会诊。切其脉沉细而滑,视其舌苔则白。
刘老曰:夏令天热,肺金先伤;劳动过力,而肝肾内弱;又加时令湿热所伤,故成下痿也。唯清燥汤治此病最为合拍。
处方:麦冬15g,五味子6g,党参12g,生地10g,当归12g,黄柏6g,黄连3g,苍术10g,白术10g,茯苓12g,猪苓12g,泽泻12g,陈皮6g,升麻3g,柴胡3g。
服至3剂,腿力见增,然立久犹有颤动不稳。上方又加石斛30g,木瓜10g,又服7剂痊愈。
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